摘要:目的:探讨中西结合治疗血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤合并自身免疫性溶血及纯红细胞再生障碍性贫血的临床疗效。方法:通过临床病例分析认为,该病多以益气养血解毒为主,选用八珍汤加减治疗。结果:两例病例分析有助于提高对血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤合并自身免疫性溶血及纯红细胞再生障碍性贫血的认识,在临床中早发现,早诊断,早治疗。结论:中西结合治疗血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤合并自身免疫性溶血及纯红细胞再生障碍性贫血临床疗效较好,且不良反应小。关键词 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL);自身免疫性溶血(AIHA);纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)近1年我科室收治血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤合并自身免疫性溶血及纯红细胞再生障碍性贫血2例,临床中较少见现报告如下。例1,女46岁,2010年4月持续发热,全身淋巴结肿大40余天,在当地医院左侧颈部肿块针吸病理提示:淋巴结反应性增生,血常规示:WBC 7.10×109/L,HB 122g/L,PLT 183×109/L,对症治疗效果欠佳。2010年5月入我科,精神差,重度贫血貌,乏力,发热(T 38.7℃)无汗,口渴,微恶寒,咽痛,纳食欠佳,倦怠无力,舌淡,尖红,苔薄,脉虚数,双侧颈部、颌下、锁骨上、腹股沟可触及肿大淋巴结,最大约20*20mm,质韧,无压痛,活动度欠佳,肝脾胁下未触及,血常规:WBC 7.40×109/L,HB 45g/L,PLT 163×109/L,LDH:226U/L,外周血细胞涂片:白细胞数无明显增长,嗜酸、嗜碱粒细胞易见,红细胞大小均一,色素充盈欠佳。Coombs直接、间接和不规则抗体均(+)。蔗糖水溶血试验:阴性,酸化血清溶血试验:阴性。EB病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、丙型肝炎、乙型肝炎、HIV抗体均阴性。免疫球蛋白:lgG:21.26g/l,lgA:5.68g/l, lgM:4.26g/l,骨髓像(髂后):骨髓增生活跃,粒系占77.5%,红系占1.5%,粒:红=51.67:1,粒系比例增高,以分叶核粒细胞为主,余各阶段粒细胞比例均减低,红系比例明显减低,早幼红0.5%,中幼红1.0%,未见中幼红以下阶段细胞。全片见巨核细胞19个。胸骨骨髓象与髂后基本相同,腹部彩超:腹膜后腹腔大血管周围可见数个淋巴结回声,较大者大小约20.7*8.5mm/16.5*8.8mm,胸部SCT:纵膈内未见明显肿大淋巴结,双侧腋窝可见肿大淋巴结影,淋巴结免疫组化:CD20(+散在),CD(+散在),CD3(+弥散),KI-67(+20-30%), CD30(-),CD15(-),CD21(+簇),CD(-),意见:AITL。给予甲基强的松龙治疗,正、反向血型仍不能正常测定,重度贫血,间断输注O型洗涤红细胞6U,病理确诊后给予CHOP方案化疗,中医辨病与辨证相结合初期以益气养血解毒为主,银翘散和八珍汤加减,党参15g 白术10g 茯苓12g 甘草3g 川芎12g 当归15g 熟地15g 白芍10g 连翘15g 桔梗8g 二花10g 薄荷10g 半枝莲15g 牡蛎12g 瓦楞子15g 陈皮10g,治疗过程中病证结合以八珍汤为基础方加减,经过2疗程治疗Coombs(-),外周血细胞恢复正常,2疗程后骨髓象基本正常,复查腹部彩超:腹膜后腹腔大血管周围可见数个淋巴结回声,较大者大小约14*9mm,调整化疗方案给予ProMACE/CytaBOM2疗程,复查腹部彩超未见肿大淋巴结,病情稳定,间断给予CHOP及ProMACE/CytaBOM方案化疗,8疗程后患者病情稳定,院外干扰素应用,定期随访半年余病情稳定。例2 女,76岁,2011年3月,患者发现腋下肿块,伴有发热、咳嗽,胸闷、气喘,在当地医院查血常规提示:白细胞增高,贫血,右侧腹股沟淋巴结活检提示:炎性改变。(未见报告单),2011年3月下旬入住我科室,精神差,面色萎黄、倦怠无力,心慌、胸闷、咳逆上气,发热(T 39.2℃)、咳嗽、咯少量涎沫,咽干,舌淡少苔,脉虚数,颌下、颈部、腋下及腹股沟可触及肿大淋巴结,最大约30*20mm,质中等,无压痛,肝脾胁下未触及,双下肢轻度水肿,血常规:WBC 23.44×109/L HB 64g/L PLT 100×109/l,生化:ALB:28.20umol/l,DBIL11.50umol/l, GLU:5.96mmol/l免疫球蛋白:lgG:24.81g/l,lgA:6.77g/l, lgM:3.20g/l,Coombs直接、间接和不规则抗体均(+),蔗糖水溶血试验:阴性,酸化血清溶血试验:阴性。EB病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、丙型肝炎、乙型肝炎、HIV抗体均阴性。胸部SCT:考虑慢性支气管炎,肺气肿合并左肺上叶舌段感染,纵膈及腋窝淋巴结肿大。腹部彩超:肝门处、脾门处多发增大淋巴结,较大者24*18mm。胸骨骨髓象:骨髓增生活跃,粒系比例增高,红系比例明显减低,早幼红0.5%,中幼红1.0%,晚幼红2%。淋巴细胞比例正常,可见异性淋巴细胞,全片可见巨核细胞12个。淋巴结免疫组化:簇状分布:CD20+、CD79+;弥漫:CD3+、CD43+、KI-67+ 60-80%、CD30-、CD15-、CD21+、CD34+血管、EMA+-;ISN:ECER-,意见:AITL。经甲基强的松龙治疗后患者正反血型不能测定,贫血逐渐加重,给予O型洗涤红细胞输注,病理确诊后在支持治疗基础上给予减量CHOP方案化疗,中医辨病辨证结合以八珍汤和沙参麦门冬汤加减,北沙参15g 麦冬9g 天花粉9g 玉竹9g 白扁豆15g 甘草6g 桑叶9g 桔梗10g 紫苑12g 黄精10g 百部 10g 石斛12g 当归20g 茯苓15g 白术12g 大腹皮10g。化疗第5天患者血常规:WBC 2.99×109/L HB70g/L PLT 24×109/L,淋巴结较前缩小,间断输注O型洗涤红细胞及AB型血小板,复查GLU:30.25mmol/l,胰岛素应用,GLU逐渐好转至:8.06 mmol/l,化疗后1周复查Coombs(+),仍需异型输血,家属放弃治疗,自动出院。讨论 AITL在临床中较少见,约占淋巴瘤的6%[1],是一组异质性的淋巴细胞增生性疾病,来自胸腺后起源的成熟T细胞[2],多发于中老年人,临床表现有淋巴结肿大,发热,皮疹等,可伴有自身免疫现象[3],其自身免疫异常的发生率较高,多伴有自身抗体和骨髓浸润,文献报道[4], AITL并发AIHA患者两种疾病的抗体不同,前者为非补体依赖性IgG抗体,后者为补体依赖性IgG抗体,预后较差。其对化疗比较敏感,CHOP是一线化疗方案,但是仅在少数具有良好预后特征的患者中疗效显著[5],大多数患者临床缓解时间较短,5年生存率仅30% -35%。文献报道[6]AITL由于其异质性强,有时仅仅采用皮质醇激素或其它免疫抑制剂治疗,在皮质醇激素或多药联合方案治疗复发的患者中,环孢素曾显示有效。Mannoji[7]报道AITL同时并发AIHA和PRCA后,陆续有其它类型淋巴瘤并发AIHA和PRCA的临床报道,我科收治两例病人诊断明确,在诊疗的初期,患者在当地淋巴结病理均未得到确诊,给治疗带来一定困难,1例病人中西结合近期疗效较好,远期疗效有待于进一步观察,1例疗效较差,治疗过程中多次输注O型洗涤红细胞和AB型血小板,输血风险较大,医疗费用较多。此两例病人有助于提高我们对AITL合并AIHA和PRCA的认识,在临床中早发现,早诊断,早治疗。[1] 孙燕.NHL实践指南2008, 2008:76.[2]Savage KJ.Peripheral T-cell Lymphomas.Blood Rev.2007;21(4):201-216.[3] 王福旭,张学军,潘凌,等.伴有自身免疫性溶血性贫血及纯红系再生障碍性贫血的血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤[J].中国实验血液学杂志,2007,15(4):862-865.[4] Mangan KF, Besa EC, Shadduck RK,et al.Demonstration of twodistinct antibodies in autoimmune hemolytic anemiawith reticulocyto-penia and red cell aplasia. ExpHemato,l 1984; 12: 788-793.[5] 孙燕.NHL实践指南2008, 2008:93.[6]Advani R,Horwitz S,Zelenetz A,Homing SJ.Angioommunoblastic T cell lymphama:treatment experience withcyslosporine. Leuk Lympoma.2007;48(3):521-525.[7]MannojiM, ShimodaM, Koresawa S,etal.A case ofangioimmuno-blastic lymphadenopathywith dysproteinemia associated with autoim-mune hemolytic anemia and pure red cell aplasia with special refer-ences to its pathogenesis. RinshoKetsueki, 1981; 22: 1751-1758.
目的:观察大菟丝子汤在再生障碍性贫血并发股骨头缺血性坏死治疗中疗效。方法:在支持治疗和免疫调节的基础上,利用温阳补肾之大菟丝子汤为主方加减治疗。结果:中西医结合治疗再生障碍性贫血并发股骨头缺血性坏死,临床疗效显著,肝、肾功能损伤等副作用较少。结论:温阳补肾之大菟丝子汤在再生障碍性贫血并发股骨头缺血性坏死的治疗中疗效显著。关键词:再生障碍性贫血;股骨头缺血性坏死;大菟丝子汤中图分类号: 文献标志码:B缺血性股骨头坏死主要是股骨头及其动脉系统发生了病变,而造成动脉供血障碍,造成股骨头缺血性坏死。再生障碍性贫血并发股骨头缺血性坏死一般认为患者本身贫血、出血等造成局部供血障碍或与病程中使用大剂量皮质激素有关。2009年6月-2011年8月,笔者采用中西结合方法治疗再生障碍性贫血合并股骨头缺血性坏死患者7例,均未使用大剂量激素,总结报道如下。1 一般资料选取本院血液科再生障碍性贫血并发股骨头坏死患者7例,其中男6例,女1例;年龄22~48岁;再生障碍性贫血病史最长20年,最短3年;并发缺血性股骨头坏死最长3年,最短1年,均为单侧(左2右5)发病。2 诊断标准再生障碍性贫血贫血诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》[1]:(1).全血细胞较少,网织红细胞,淋巴细胞相对增多。(2).骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃,须有巨核细胞明显减少及淋巴细胞相对增多),骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者做骨髓活检,显示造血组织减少,脂肪组织增加)(3).能除外引起全血细胞减少的其他疾病,如阵发性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合症、急性造血功能停滞、急性白血病等。股骨头缺血性坏死诊断标准参照《股骨头坏死诊断和治疗的专家建议》 [2]:主要标准 (1) 临床症状、体征和病史:以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。(2) X 线片改变:股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X 线带(新月征,软骨下骨折)。(3)核素扫描示股骨头内热区中有冷区。(4)股骨头MRI 的T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。(5) 骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝> 50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。次要标准 (1)X 线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。(2)核素骨扫描示冷区或热区。(3)MRI 示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。符合2 条或2 条以上主要标准可确诊。符合1 条主要标准,或次要标准阳性数≥4(至少包括一种X 线片阳性改变),则为可能诊断。中医肾阳虚性辨证标准参照:全国高等中医药院校《中医诊断学》教材(五版)提出的肾阳虚证的临床表现[3]:头目眩晕,面色白或黧黑,气短懒言,腰膝酸冷疼痛,形寒肢冷,尤以下肢为甚,小便频数或清长,夜尿多,舌淡,苔白,脉沉细无力。患者主要症状:面色恍白,气短懒言,腰膝酸软,髋关节疼痛,下肢活动受限。股骨头坏死均经影像学(X线、CT、MRI)确诊,再生障碍性贫血均经骨髓穿刺或活检确诊。3 治疗方法①环孢素[3~5 mg/(kg·d)],根据血药浓度调整用量;司坦唑醇(4~6 mg/d)或十一酸睾酮(80~160 mg/d);血红蛋白低于60 g/L,给予输压积红细胞;血小板低于20×109L-1,出血倾向明显给予血小板输注;白细胞低于1.0×109L-1或中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L-1,面临严重感染者,加用重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF)300ug/d。 ②中药给予大菟丝子汤加减治疗,处方:菟丝子30 g,女贞子12 g,枸杞子10 g,何首乌30 g,熟地黄 15 g,山茱萸10 g,旱莲草10 g,桑椹子10 g,补骨脂20 g,肉苁蓉12 g,丹参15 g,干姜10 g,白附片(另包先煎2 h)20 g。加减:白附片从20 g开始逐渐增加剂量至60~80 g;伴发热者加金银花、连翘、鱼腥草等;有出血倾向者,加仙鹤草、地榆炭、栀子炭等。水煎服,1剂/d,分早晚饭后1 h温服。2组均以3个月为1个疗程,治疗过程中每周2次复查血常规,每月复查肝肾功能。4 疗效评判定标准再生障碍性贫血疗效标准参照《血液病诊断及疗效标准》[4]。基本治愈:贫血症状消失,Hb达到男120 g/L,女100 g/L,WBC达到4.0×109L-1,随访1年以上无复发。缓解:贫血、出血症状消失,Hb达到男120 g/L,女100g/L,WBC达到4.0×109L-1左右,血小板也有一定程度的恢复,随访3个月病情稳定或进步者。明显进步:贫血、出血症状明显好转,不输血,血红蛋白较治疗前1月内常见值增长30 g/L以上,维持3个月不降。无效:治疗后血红蛋白不增加,或增加不到30 g/L。缺血性股骨头坏死疗效标准参照《骨与关节损伤》[5]。显效:临床症状消失,患髋关节功能恢复正常,行走自如,X线显示骨小梁重建,骨密度均匀,坏死灶囊变区消失或缩小。好转:疼痛减轻或消失,髋关节功能明显恢复,步行基本正常,X线显示骨密度和骨小梁有恢复。有效:疼痛明显减轻,髋关节功能及行走有所恢复,X线显示无明显改善。无效:关节功能及行走无变化,X线示股骨头坏死无改善。5 结 果再生障碍性贫血基本治愈0例,缓解1例,明显进步5例,无效1例。股骨头缺血性坏死显效0例,好转4例,有效3例,无效0例。治疗过程中患者均未出现肝、肾功能损伤,大部分患者伴有皮肤痤疮,体毛增多,牙龈增生。6 讨 论再生障碍性贫血属中医学“虚劳”范畴,其主要病机为先天禀赋不足,肾脏亏虚,其中气血亏虚贯穿于疾病的始终。缺血性股骨头坏死属中医学“骨萎”、“骨痹”范畴,与气血不和、经脉运行不畅有关,内因主要是先天禀赋不足,股骨头坏死的病机关键在于“缺血”,并存在于股骨头坏死各发病阶段的始终[6]。由此可见再生障碍性贫血并发股骨头坏死与机体长期气血亏虚有关。患者久病入肾及骨,肾藏精,主骨,生髓,精髓互化,肾阳为一身阳气之根本,肾阳虚衰,精气不化,气血生化乏源,气血亏虚,血液运行失常,股骨头自身修复困难。临床采用大菟丝子汤加减,培补肾中元阳,培阳必于阴中求阳,即在补肾阳中加入滋阴、填精之品,方中干姜、白附片、菟丝子加血肉之品首乌,温补肾阳,益精填髓。现代药理学研究表明首乌主要有效成分为卵磷脂、蒽醌类化合物等,其中卵磷脂促使血细胞的生长发育[7];长期临床中发现白附片能明显改善机体阳虚证型,本次临床观察中白附片最多应用至80 g,先煎2 h未见明显副作用。现代药理研究表明菟丝子能促进环磷酸腺苷(cAMP)环磷酸鸟苷(cGMP)和促肾上腺皮质激素(ACTH)恢复正常[8],菟丝子含总多糖可以修复关节软骨缺损,可能是通过促进Ⅱ型胶原的表达来实现的[9]。方中女贞子、枸杞子、熟地黄、旱莲草、桑椹子、补骨脂、肉苁蓉,滋阴益肾、养肝补脾,更加丹参养血、活血。诸药合用,共奏温阳益肾,填精补血以培补肾中元阳之效。经过临床观察,患者大多在15 d左右,状形寒肢冷,腰膝酸软逐渐得到改善,随着服药时间的延长,髋关节疼痛及下肢活动受限逐渐好转,支持治疗、输血等所需时间逐渐延长,临床疗效较好。参考文献:[1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京:科学技术出版社,2011:19-21.[2]陈志刚,关节病影响诊断学[M].西安:陕西科学技术出版社,1999:347- 350..[3]张鹤山,李子荣.股骨头坏死诊断和治疗的专家建议 [J].中华骨科杂志,2007,27(2):146.[4]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京:科学技术出版社,2011:21-22.[5]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2007:85.[6]师彬,李克明.股骨头坏死的中西医结合治疗研究进展[J],中医药信息,2010,27(6):92.[7]苏玮,郭群.何首乌的现代药理研究概况[J].中草药,1997,28(2):119.[8]谭勇,吕诚.白附片对正常和肾阳虚大鼠血液生化指标的影响[J].中国中医药信息杂志,2010,1(17): 31.[9]胡晓梅,王俊锋.菟丝子总多糖对家兔全层关节软骨缺损Ⅱ型胶原表达的影响临床医院使用杂志[J]. 2011,8(1): 23.
慢性再障属于中医学"虚劳"、"血证"、"血虚"、"虚损"等范畴。其病因病机,中医学认为是在外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳倦过度、药物毒邪等因素的作用下,伤及脏腑阴阳,尤其是肝脾肾及骨髓,因肝主藏血、脾乃后天气血生化之源及主统血、肾主藏精生髓,血之化生、运输储藏均有赖于肝脾肾及骨髓的正常运行,若其失调,则导致临床"虚劳血虚"之象。[病因病机]一 病因(一) 起始病因(l)禀赋不足,先天乃与生俱来,禀受于父母,由于父母年老体弱多病,老年得子或母体妊娠失于调养、或毒邪内侵、损伤胎儿,导致小儿先天薄弱。精气不充、脏腑虚衰、生机不旺、身形不健,而成虚劳;或后天失养,体质薄弱,或诸病失治,病久失养、或积劳内伤,形神过耗,渐至元气亏损,精血虚少,脏腑机能衰退,气血生化不足所致。(2)六淫外袭:六淫之邪皆能引起本病,但以风热、湿热为多。风热袭肺,延误失治,肺津干涸,母病及子,肾精亏耗;或热邪内陷营血,邪热煎熬,耗血伤精,导致本病。湿热内蕴,困阻脾胃,运化失司,水谷不化,精血不充;肝胆湿热,湿性粘滞,缠绵难愈,易阻遏气机,损伤阳气;热邪不去,久则伤阴,肝肾同源,子病及母,肝肾俱虚,或为肝肾阴虚,或为肾阳虚衰,引发本病。(3)外感多因寒邪和热邪所致,寒主收敛凝滞,外感寒邪,凝滞血脉,血液瘀滞。热为阳邪,热盛煎熬津液,使血液粘稠,瘀滞不行。或因热邪迫血妄行,血不循经,离经之血,是谓瘀血。内伤所致瘀血,病情复杂,因忧愁思虑,思则气结,气机不展,气不行血,而致血瘀;或气虚无力推动血脉运行,而致血瘀,正如《素问·经脉别论》说:"怯者则着而为病。"因气不摄血,或因阴虚火旺,血不归经,离经之血,成为瘀血。瘀血阻滞不去,由新血不生,而成本病。(4)烦劳过度:思虑过度,饮食不节,损伤脾胃;房劳过度;生育不节,伤精耗血;脾虚气血生化乏源,肾精亏损,无以主骨生髓化血,本病乃作。(5)毒邪内侵;"不胜毒者",反予以"厚药",如应用氯霉素、解热镇痛药、抗癌药物,或长期接触放射性、化学有害物质如苯,毒邪内受,脏腑损伤,精血耗损而致本病。(二) 继发病因久病正气亏虚,气血不足,脏腑功能低下,由虚而损,积损成劳。二.病机(一)发病本病原因诸多,或因禀赋不足,肾气不足,肾主骨、生髓、藏精,精血同源,肾虚,肾不藏精,精不化血,血无所化生,而生虚劳诸症;或后天失养,饮食不节,房劳过度,积劳内伤,形神过耗,渐至元气亏损,精血虚少,脏腑机能衰退,气血生化不足而致气血亏虚;外感六淫,伤及脏腑,脏腑机能失调,或气血生化失司,或耗气伤血,气血亏虚,发为本病。(二)病位气血之虚,应责之于脾肾,肾为先天之本,脾为后天之源;肾主藏精、生髓,髓为血海,肾精虚损,肾阳不足则不能温养五脏,因之心虚不能主血,脾虚不能统血,肝虚不能藏血,肺虚卫外不固,因而虚损与肾的关系最为密切。脾主升清泌浊,水谷精微经脾脏升清上行经心变化而赤是谓血,脾脏受累,升清不能而发为血虚;肝肾同源,子病及母,肝肾俱虚,或为肝肾阴虚,或为肾阳虚衰,而引发本病,故本病主要涉及肾脏,波及肝脾。(三)病性 本病起病多缓慢,发病隐袭,多迁延日久,以正虚为主,或虚实错杂,本虚标实之证。或肾阳虚衰,无以生髓养骨,不能温煦形体,生化失常,精血生化无权,不能蒸腾气化,而成虚劳; 或肾阴虚,真阴不足,亢阳无所制,灼伤津液,血液生化乏源而出现虚劳血虚、阴虚内热等表现;或阴阳俱损,气血阴阳俱虚,导致气滞、血虚、血瘀、痰火交互为病,伤正益甚,使肾脏更加虚弱;本病病程一般较缓,但亦有正虚卫外功能失司,感受外邪,病情突变,出现以温热、痰火、毒邪等标实表现者。(四)病势本病一般起病缓慢,因先天禀赋不足,烦劳过度,饮食不节,外感六淫,药物或化学毒物损伤,导致脾肾受损,肾为先天之本,主骨、藏精、生髓,脾为后天之源,升清泌浊,运化水谷精微,脾肾受损,致使肾不藏精、脾失运化,精血不能化生,发为本病。偏于肾阴虚,则水不涵木,肝肾同病,肝肾阴虚;肾阴日久不复,阴损及阳,肾阴阳两虚;肾阳虚衰,病程日久,脾脏失于温煦,脾阳不振,导致脾肾阳虚;病情较重者,真阴真阳耗损,可以出现阴阳离绝的危证,危及生命;或本有正虚,复感温邪,邪毒充斥内外,营卫气血同病,瘀热内结,或逆传心包,或深入骨髓,使脏气衰败而死。(五)病机转化本病由先天禀赋不足,烦劳引起者,以肾虚为主,或由感受六淫外邪,耗伤精血,日久伤肾,导致肾阴不足,阴损及阳,病程日久,致肾阴阳两虚,脾失温煦,可以出现脾肾两虚之表现。本病病机转化主要在于脾肾失调,阴阳盛衰以及正虚邪实之间的相互关系;阴损及阳者,一般肾阴不足,水不涵木,波及肝脏,肝肾阴虚,日久肾阳受损,脾失温煦,导致脾肾阳虚;气血亏虚日久,气血运行迟滞,可以留滞为瘀,瘀血阻碍气机,气滞与血瘀交互为病;由于正气虚弱,卫外不固,易于感受六淫邪毒,邪毒易于入里,深入营血、骨髓,耗伤气血,而出现邪实正衰之虚实夹杂之表现。本病一般先有阴虚表现,而后出现肾阴阳两虚、肾阳虚、脾肾阳虚的表现为顺证,亦有在病程之中感受温热邪毒,邪毒充斥内外,邪毒内陷,导致阴阳离绝,危及生命;或温热毒邪灼伤阴液,邪毒虽去,而阴液不复,出现阴精耗损之征象。
祖国医学无真性红细胞增多症一名称,根据其临床表现,颜面及口唇暗红如醉酒状,鼻衄、齿衄,皮肤粘膜瘀斑,肝脾肿大,头痛头晕耳鸣,疲乏等症,属祖国医学“血瘀”、“血证”、“血鼓”、“癥积”、“头痛”、“眩晕
中医学认为,血主要是由营气和津液组成,营气和津液,都来自于所摄入的饮食,经脾胃消化吸收生成水谷精,故此说脾胃是气血生化之源。《灵枢·邪客》在论述营气化生血液的功能时说:“营气者,泌其津液,注之于脉,化
(1)每天生吃连皮花生米每日50~100克。(2)连皮花生米100克,猪蹄一只,老藕节适量,共煨汤食用。(3)连皮花生米200克,与带肉脊骨500克或猪肝加水煨汤食用。
1)过敏性紫癜勿食致敏性食物 如果是食物过敏引起的紫癜,则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质,动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等,植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。(2)多食富含维生素C、K的食物 维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质,维生素K可增加凝血因子的水平,有利于凝血和止血,故应给于富含维生素C和维生素K的食物。富含维生素C的食物有:新鲜蔬菜、水果,特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等;富含维生素K的食物有:菠菜、猪肝等。维生素C、维生素K均不耐高温, 故烹调时不宜高温和时间过长。必要时可将维生素C溶剂或片剂加入食物中食用。(3)充足的高蛋白饮食 由于失血致使大量的蛋白质丧失,故需补充高蛋白质的食物,如猪肝、鸡蛋、瘦肉、牛奶等。如果是出血多或严重贫血的病人,尚需补充富含造血原料食物和“补铁饮食”。(4)忌食辛辣食品,戒烟酒。(5)要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物,如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等,以免刺伤口腔粘膜和牙龈,引起或加重出血。
(1)补充高热量食物 由于白血病人的白细胞异常增生、发热和感染、广泛性出血,消耗了大量的热能,因而要补充高热量饮食,每日不得少于1500~1800卡,糖类每日不得少于300克。(2)足量的蛋白质 白血
(1)给于高蛋白饮食 蛋白质是各种血细胞增殖、分化和再生的基础,由于再障病人全血细胞减少,故在食疗方面,需要补充足够的动物性蛋白质,如鲫鱼、动物肝肾、瘦肉、鸡、禽蛋、牛奶等。(2)补充造血物质 再障虽然不是由于造血物质缺乏所致,但由于反复出血,造成慢性失血性贫血,从而加重了再障的贫血程度。因此,在食物中应该补充铁、叶酸、维生素B12等。叶酸广泛存在于绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、动物的肝肾中,尤其是新鲜蔬菜含量最为丰富,需注意的是烹调时间不宜过长。若在食物中加入维生素C,可促进叶酸吸收;加入钙片,可促进维生素B12吸收。(3)补充含维生素类的食物 再障病人特别要注意补充含维生素的食物,不仅是改善贫血的需要同时对预防出血也十分有益。如维生素B1、B6、K 和C等。蔬菜、水果类食物中的维生素含量较高,其中蔬菜中维生素的含量叶部比根部高,嫩叶比枯叶高,深色叶比浅色叶高。水果所含的维生素大多是水溶性的,易被人体吸收。大枣的维生素C的含量比柑桔高7~10倍,维生素P的含量为百果之冠。再障病人特别是急性期,机体免疫功能异常低下,极易发生感染,因此,烹调时一定要注意卫生,炊具餐具一定要消毒,不吃生冷和不卫生的食物。避免进食硬的食物,小心鱼刺、骨碴等损伤牙龈及口腔粘膜
营养性巨幼细胞性贫血主要是叶酸和维生素B12摄入不足和吸收不良引起的。营养性巨幼细胞性贫血的病人的饮食调摄极为重要。包括:(1)改变不良的饮食习惯 不偏食,不挑食,不长期素食,从食物中摄取叶酸和维生素B12。(2)注意补充叶酸和维生素B12 多吃新鲜蔬菜,以增加叶酸的摄入量。同时多吃含蛋白丰富的食物,保证营养平衡。含叶酸丰富的蔬菜,如菠菜、油菜、小白菜、西红柿、花生仁、酵母发面食品、豆类及其制品以及动物的肝肾等。多吃含维生素B12的食物,如动物的肝、肾和肉类、蛋黄、牛乳、面粉等。(3)改善烹调技术 叶酸极易被高温破坏,故烹调是不易高温和时间过长。若在食物中加入维生素C,可促进叶酸吸收;加入钙片,可促进维生素B12吸收。(4)禁忌饮酒 慢性酒精中毒的病人,多数伴有叶酸缺乏。因此,巨幼细胞性贫血的病人不应饮酒。